Kyste anévrysmal

Le kyste anévrysmal est une lésion non néoplasique qui touche principalement les os longs^{75, 77}, mais 2% des cas intéressent les os du crâne, et 2/3 de ces cas les maxillaires^{11, 74, 76, 77}. Son étiologie n’est pas connue^{11, 74, 75, 77}. Il est constitué par des cavités remplies de sang et bordées par un stroma fibreux contenant des cellules géantes polynucléées, de la substance ostéoïde et de l’os fibreux ^75-78. Le terme kyste anévrysmal reflète mal l’histopathologie de cette lésion car il n’est pas bordé par un épithélium et il n’a aucun point commun avec un anévrysme vasculaire^{74, 77} ; le terme anévrysmal a été employé initialement pour décrire l’importante expansion osseuse⁷⁸.

Le kyste anévrysmal partage un certain nombre de caractéristiques radiologiques et histopathologiques avec le granulome central à cellules géantes^{11, 77-79}, et il peut se développer en association avec celui-ci ou avec d’autres pathologies comme la dysplasie fibreuse, l’hémangiome central ou l’ostéosarcome^{11, 75, 78, 79}. Une telle association est observée dans plus de 20% des cas⁷⁷.

Le kyste anévrysmal est relativement rare dans les maxillaires, avec moins d’une centaine de cas rapportés dans la littérature^{76, 80} ; il représenterait 1.5% des pseudo-kystes non-odontogènes des maxillaires⁷⁷. Il peut s’observer à tout âge, mais il touche dans plus de 80% des cas des individus de moins de 30 ans, avec un âge moyen de 18 ans lors de la découverte^{11, 75-78}. On observe une distribution égale entre les sexes ou une légère prédominance féminine^{11, 75-78}. Cliniquement, le kyste anévrysmal se manifeste par une tuméfaction osseuse à croissance rapide, généralement vestibulaire, qui peut s’accompagner d’une douleur ou de paresthésies^{11, 74-78}.

Les caractéristiques du kyste anévrysmal des maxillaires retrouvées dans la littérature sont souvent contradictoires, ce qui s’explique par un aspect radiologique assez variable et le faible nombre de cas rapportés^{76, 80}.

Localisation. Le kyste anévrysmal s’observe à la mandibule dans 60 à 70% des cas^{11, 74, 76, 78}. Il siège dans le segment postérieur dans plus de 90% des cas, y compris le ramus lorsqu’il se trouve dans la mandibule^{11, 76, 78}.

Limites. Le kyste anévrysmal est bien délimité dans plus de 70% des cas et, dans la moitié des cas, il existe un fin liseré d’ostéocondensation^{11, 76}, et présente un contour arrondi¹¹.

Structure interne. Le kyste anévrysmal forme une image radiotransparente, le plus souvent multiloculaire pour les lésions de grande taille (en moyenne 5 cm⁷⁶), avec de nombreux septum, par endroits mal définis, souvent perpendiculaires à la corticale, et réalisant un aspect en bulle de savon^{11, 75, 77, 78}. Les lésions de plus petite taille (en moyenne 3,5 cm) sont généralement uniloculaires^{11, 76}.

Effet sur les structures adjacentes. Le kyste anévrysmal de grande taille provoque une importante soufflure des corticales, principalement du côté vestibulaire^{11, 74, 76, 78}, qui peut s’accompagner d’une lyse^{75, 77}. L’expansion osseuse est plus marquée pour les kystes anévrysmaux que pour la plupart des autres lésions des maxillaires¹¹. Le kyste anévrysmal peut également refouler les dents adjacentes ou provoquer une rhizalyse ; les dents concernées restant vitales^{11, 74-77}. Au maxillaire, il a tendance à envahir le sinus maxillaire⁷⁶, mais il reste séparé de sa lumière par la muqueuse sinusienne et parfois une fine corticale osseuse⁷⁴.

Certains auteurs conseillent d’effectuer des examens radiologiques tridimensionnels afin de contribuer au diagnostic différentiel : un examen tomodensitométrique permet de visualiser de fines corticales osseuses, et une IRM fournit des informations sur la nature du liquide contenu dans la cavité⁷⁶. Dans le diagnostic différentiel, on doit évoquer :

En raison de sa nature bénigne, il est recommandé de traiter le kyste anévrysmal par curettage ou énucléation, bien que les plus grandes lésions puissent nécessiter une résection partielle^{11, 74, 75, 77}. Le taux de récidive est important, de 19 à 50% après un curettage, et de 11 à 25% après une résection^{11, 75, 77}. Ce taux de récidive s’explique plus par les difficultés rencontrées pour éliminer la totalité de la lésion en raison d’un accès difficile et/ou du saignement abondant que par une propriété spécifique au kyste anévrysmal^{75, 77, 78} ; un curettage appuyé des parois de la cavité est recommandé pour diminuer le risque de récidive^{74, 75, 78}. Celles-ci sont plus fréquentes chez le sujet jeune et s’observent principalement dans la premières année^{74, 75}.

En raison de la forte tendance à récidiver, un suivi radiologique régulier est recommandé^{11, 75, 78}, au minimum jusqu’à la réossification complète⁷⁴.

Voir la bibliographie pour les références correspondant aux numéros en exposant.