Kyste glandulaire odontogène

Le kyste glandulaire odontogène est un kyste dysembryoplasique qui comporte des cellules secrétant du mucus, ressemblant à celles des glandes salivaires d’où le terme de kyste sialo-odontogène proposé par certains auteurs^{11, 38-42}. La filiation avec les glandes salivaires n’a pas été établie, et les caractères histologiques suggèrent plutôt une origine odontogène à partir de l’épithélium adamantin réduit³⁸, raison pour laquelle l’OMS préfère la dénomination de kyste glandulaire odontogène^{5, 38-42}.

Le kyste glandulaire odontogène est un kyste rare^{11, 38, 39, 43} qui représente moins de 1% des kystes odontogènes⁴¹. Cette entité n’a été identifiée que récemment^{5, 41} et, auparavant, ce kyste était confondu avec d’autres kystes ou certaines tumeurs comme le carcinome muco-épidermoïde intra-osseux³⁸.

L’âge de découverte se situe entre 40 et 50 ans^{11, 38, 39, 41}. Une étude a rapporté un âge moyen de découverte plus précoce, ce qui pourrait être spécifique à la population africaine concernée par cette étude⁴³. Il y aurait une légère prédominance féminine^{11, 38} ou une répartition équivalente entre les deux sexes^{39, 43}. La dernière revue exhaustive de la littérature aboutit à un sex-ratio de 1.3M/1F ⁴¹.

Le kyste glandulaire odontogène provoque fréquemment une tuméfaction éventuellement accompagnée d’une douleur, probablement secondaire à la pression exercée sur les tissus^38-41. Les symptômes sont souvent présents depuis plusieurs mois lors de la consultation initiale³⁹. Les dents adjacentes répondent généralement positivement au test de vitalité ; cependant, la pression exercée par le kyste sur les structures neuro-vasculaires des dents peut conduire à un test de vitalité négatif^38-40.

L’aspect radiologique du kyste glandulaire odontogène est très variable et certains auteurs considèrent qu’ils n’a pas d’aspect spécifique³⁹, parfois⁴³ en interprétant les résultats de la publication d’un autre auteur³⁸.

Localisation. Le kyste glandulaire odontogène est plus fréquent à la mandibule, dans la région antérieure^{11, 38, 39, 41, 43}. La prédilection pour la région antérieure est remise en question par la dernière revue de la littérature⁴¹. Au maxillaire, la région préférentielle est la région incisive latérale - canine^{11, 43}.

Le kyste est généralement situé dans la région péri-apicale, mais il peut se développer dans les espaces interdentaires³⁸, tout en restant intra-osseux, sans relation directe avec le ligament parodontal³⁸. Sa dimension horizontale varie de 2 à 16 cm (en moyenne 5 cm). Les lésions de grande taille ont un aspect souvent multiloculaire^{41, 43}.

Limites. Le kyste glandulaire odontogène forme une image bien définie, entourée d’un fin liseré d’ostéocondensation périphérique^{11, 38, 39, 41}, voire d’une limite sclérotique⁴³. Le contour est régulier ou festonné^{11, 38, 39, 41} dans 13% des cas selon Kaplan et al.⁴¹.

Structure interne. Le kyste glandulaire odontogène se traduit par une image radiotransparente, uniloculaire ou multiloculaire^{11, 38, 39}. La forme multiloculaire serait plus fréquente pour les lésions de grande taille⁴³.

Effet sur les structures adjacentes.Le kyste glandulaire odontogène entraîne souvent une soufflure des corticales associée à une lyse partielle ou totale, en particulier pour les lésions de grande taille^{11, 38, 39, 41}.

Le refoulement des dents adjacentes est fréquent (dans 22 à 24% des cas selon Kaplan et al.⁴¹). Dans ce cas, la lésion peut se présenter sous la forme d’une goutte siégeant entre des racines divergentes^{11, 40, 43}. Comme ce kyste n’est jamais associé à une dent incluse et qu’il a tendance à déplacer des dents ayant terminé leur éruption, on considère qu’il se développe seulement après l’éruption des dents définitives⁴³. Il n’a pas tendance à résorber les racines des dents adjacentes^{39, 40, 43}, bien qu’une rhizalyse ait été observée dans quelques cas^{39, 40}.

Il doit faire évoquer les lésions suivantes :

Le kyste glandulaire odontogène possède un comportement agressif et tend à récidiver après exérèse^{11, 38-41}. Le taux de récidive est de l’ordre de 13.8%, mais ce chiffre est probablement sous-estimé car les cas rapportés n’ont pas systématiquement été suivis sur une longue période. Lorsque l’on prend en compte uniquement les cas dont le suivi a été correctement réalisé et documenté, le taux de récidive atteint 30%⁴¹. Le taux de récidive est proportionnel à la taille de la lésion (86.5% des récidives surviennent sur des kystes de grande taille), et il est plus élevé avec la forme multiloculaire (64.3% des récidives surviennent sur des kystes répondant à ces 2 critères). Les récidives s’observent en moyenne 3 ans après le traitement (0.5 – 9 ans) ; un suivi radiologique est donc recommandé pendant une longue période, 3 à 7 ans selon les auteurs^38-41.

Pour certains auteurs, la forme multiloculaire aurait un caractère néoplasique : envahissement des tissus voisins et formation de kystes satellites ; ce caractère et divers éléments histologiques rapprochent le kyste glandulaire odontogène du carcinome muco-épidermoïde intra-osseux de bas grade^{39, 43}. Comme l’énucléation conduit souvent à une récidive, quelques auteurs proposent d’effectuer une résection^{11, 39, 41}. D’autres auteurs recommandent une approche plus conservatrice étant donné qu’il s’agit d’une lésion bénigne³⁸. Le traitement chirurgical et la durée du suivi doivent donc être adaptés aux caractères du kyste⁴¹.

Voir la bibliographie pour les références correspondant aux numéros en exposant.