Kyste nasopalatin

Synonymes

• kyste du canal incisif¹¹,
• kyste du canal ou du conduit naso-palatin¹¹,
• kyste médio-palatin¹¹,
• kyste antérieur médian du maxillaire¹¹.

Définition et étiologie

Le canal naso-palatin, qui constitue au sens strict un passage dans le palais dur, contient habituellement le nerf et les vaisseaux naso-palatins, ainsi que des restes embryologiques du conduit naso-palatin, qui s’oblitère à la naissance ^44-46. On pensait initialement que le kyste naso-palatin provenait de l’épithélium emprisonné lors du processus de fusion des trois bourgeons qui constituent le palais, mais il est généralement admis maintenant que ce sont les restes de l’épithélium du conduit naso-palatin qui donnent naissance à ce kyste^{6, 10, 44, 47, 48}.

Plusieurs causes ont été suspectées de favoriser le développement d’un kyste naso-palatin, sans que l’on puisse identifier un facteur étiologique avec certitude : traumatisme, infection, prédisposition génétique, apparition spontanée ^{44, 46-48}.

Lorsque le kyste se développe dans les tissus mous de la papille incisive, il est appelé kyste de la papille incisive ⁴⁹. Dans la dernière classification de l’OMS de 1992 ⁵, le kyste médio-palatin est considéré comme une forme ayant une localisation plus postérieure que celle du kyste naso-palatin, et le kyste médian antérieur du maxillaire comme une forme ayant une localisation plus antérieure ^{5, 11, 49} ; ces derniers ne constituent donc pas une entité à part. Certains auteurs pensent cependant que ces deux derniers kystes doivent être séparés du canal incisif par un pont osseux⁴⁴.

Epidémiologie et aspects cliniques

Le kyste naso-palatin est le kyste non odontogène des maxillaires le plus fréquent, avec une prévalence d’environ 1% dans la population générale ^{10, 47, 48}. L’âge de découverte se situe entre 40 et 60 ans ⁴⁷. La littérature rapporte généralement une prédilection masculine avec un sex-ratio allant jusqu’à 3M/1F ^{47, 48}.

La plupart des kystes naso-palatins sont asymptomatiques (25 à 50% des cas), et sont découverts de manière fortuite lors de traitements dentaires de routine ^{44, 45, 47, 48}. Les symptômes, lorsqu’ils existent, sont discrets et donc longtemps tolérés par les patients⁴⁴. Les plus fréquents sont constitués par^{10, 44, 45, 47, 48} :

• Une tuméfaction palatine médiane, située juste en arrière de la papille incisive. Si le kyste est proche de la surface, il est fluctuant et la muqueuse de surface parfois de couleur bleutée.
• Une douleur, une sensation de brûlure ou une paresthésie dans la partie antérieure du palais, dues à la compression du nerf naso-palatin par le kyste.
• Un drainage du contenu kystique dans la cavité buccale, perçu par le patient comme un écoulement de liquide ayant un goût salé.
• La formation d’une fistule.
• Une gêne lors du port d’une prothèse, voire l’incapacité à la porter.

Le kyste naso-palatin a une croissance lente, qui peut s’expliquer par un drainage intermittent du contenu kystique dans la cavité buccale^{45, 47}. Il ne semble pas exister de corrélation entre l’âge du patient et la taille du kyste ou la symptomatologie^{44, 47, 48}.

Aspect radiologique

Localisation. Le kyste naso-palatin est presque toujours situé dans le canal naso-palatin : il se projette donc entre les racines des deux incisives centrales supérieures¹⁰.

Limites. Elles sont généralement bien définies et souvent marquées par un liseré d’ostéocondensation, sauf si le kyste est en phase inflammatoire ^{10, 45, 48}. Classiquement l’image a la forme d’un cœur de carte à jouer, due à la persistance de structures plus résistantes que l’os spongieux (épine nasale, suture palatine). Le kyste peut cependant se présenter sous une forme ovale ou arrondie ^{10, 44, 48}.

Structure interne. Le kyste naso-palatin se traduit souvent par une image radiotransparente homogène. Quelquefois, le kyste peut contenir des calcifications dystrophiques¹¹.

Effet sur les structures adjacentes. Le kyste entraîne souvent une divergence des racines des incisives centrales ¹⁰. Il peut parfois les résorber^{11, 48}. Sur une vue latérale, on peut observer une soufflure des corticales vestibulaire, palatine ou nasale ¹⁰. La lamina dura des dents est préservée^{44, 46}.

Diagnostic différentiel radiologique

Il doit faire suspecter les anomalies ou lésions suivantes :

• Un canal incisif de grande taille constitue le diagnostic différentiel le plus fréquent. Le diamètre moyen du canal naso-palatin est de 3 mm. En l’absence de symptomatologie, un canal dont le diamètre n’excède pas 6 mm est considéré comme normal^{10, 45-48}.
• Un granulome périapical ou un kyste radiculo-dentaire associés à une incisive centrale peuvent prendre l’apparence d’un kyste naso-palatin, mais l’espace desmodontal est élargi. Il est également nécessaire de procéder à un test de vitalité des dents adjacentes. Une seconde radiographie apicale avec une incidence légèrement modifiée montre que la lésion reste centrée sur l’apex de la dent concernée si c’est une lésion périapicale, tandis qu’elle est décalée si c’est un kyste naso-palatin¹⁰.
• Un kyste dentigère sur une mésiodens peut donner des symptômes cliniques semblables à ceux d’un kyste naso-palatin, mais la radiographie (découverte d’une mésiodens) permet d’orienter le diagnostic⁴⁶.
• Un améloblastome siège rarement dans cette localisation⁴⁴.
• Des tumeurs osseuses primaires, un kératokyste⁴⁴.

Traitement

Le traitement de choix est l’exérèse, même dans les cas asymptomatiques, en raison du risque de surinfection et des complications consécutives à l’exérèse d’un kyste très volumineux^{44, 46, 48}. Le traitement consiste en une énucléation par voie d’abord palatine^{10, 46, 48}.

Certains auteurs préconisent une marsupialisation préalable pour les kystes de grande taille, en raison du risque de communication bucco-nasale ou de dévitalisation des incisives centrales^{10, 46, 48}.

La principale complication postopératoire est une paresthésie dans la région palatine antérieure, provoquée par une lésion du nerf naso-palatin lors de l’intervention. Elle est observée dans moins de 10% des cas^{45, 48}. Le taux de récidive rapporté dans la littérature se situe entre 0 et 11%^{47, 48}. Un suivi sur 3 ans est recommandé⁴⁵.

Voir la bibliographie pour les références correspondant aux numéros en exposant.

Illustrations

Cas #1

Sujet masculin, né en 1946. En 1995, découverte et exérèse d'un kyste naso-palatin.

Cas #2

Sujet masculin, né en 1959. En 2005, découverte d'un kyste naso-palatin. La kystectomie n'a pas été effectuée et on retrouve le kyste sur un OPT réalisé en 2010.

Cas #3

Sujet féminin. A l'âge de 68 ans, découverte d'un kyste naso-palatin.