Kyste osseux solitaire

Synonymes

• kyste traumatique^{11, 70-72},
• kyste osseux hémorragique^{11, 70, 71},
• cavité osseuse idiopathique^{70, 71},
• kyste essentiel.

Définition et étiologie

Un kyste osseux solitaire est une cavité intra-osseuse, généralement vide ou contenant un liquide clair ou citrin, bordée par une fine couche de tissu conjonctif et non par un épithélium ; il ne s’agit donc pas d’un vrai kyste^{11, 70-73}.

Plusieurs étiologies ont été proposées mais elles restent controversées : il est peu probable que le kyste osseux solitaire ait une étiologie odontogène⁷⁰ ; l’étiologie traumatique, largement admise dans le passé, n’est guère plus reconnue^{11, 71}. Il s’agit vraisemblablement d’une anomalie du remodelage osseux^{11, 70-73}.

Epidémiologie et aspects cliniques

Le kyste osseux solitaire est une lésion très fréquente¹¹. La plupart des cas est observée dans les 2 premières décennies de la vie^{11, 71-73} (avant 40 ans selon Perdigao et al.⁷⁰) Le sex-ratio varie selon les études : certaines donnent une prédominance masculine avec un sex-ratio 2M/1F¹¹ ; d’autres trouvent une répartition identique^{70, 71}. La fréquence serait légèrement plus élevée chez les sujets de race noire⁷¹.

Les kystes osseux solitaires sont généralement asymptomatiques, sauf lors d’un éventuel épisode de surinfection ; dans ce cas, la lésion peut être douloureuse et s’accompagner d’une sensation de pression^{11, 71}.

Des kystes osseux solitaires multiples sont souvent observés dans la dysplasie ostéo-cémentaire floride. L’âge d’apparition moyen est alors d’environ 40 ans et il y a une nette prédominance féminine (sex-ratio de 4F/1M)^{11, 71}.

Aspect radiologique

Localisation. Le kyste osseux solitaire se rencontre exclusivement dans la mandibule, plus fréquemment dans la région postérieure et le ramus^{11, 70, 71, 73}.

La lésion est le plus souvent unique, mais des lésions multiples ont été rapportées, en particulier dans la dysplasie ostéo-cémentaire floride⁷¹.

Comme la découverte est généralement fortuite et tardive, la lésion peut être de grande taille^{11, 70, 72, 73}.

Limites. Le kyste osseux solitaire est généralement bien délimité et entouré d’un liseré d’ostéocondensation périphérique^{11, 70, 72, 73}, mais il peut également présenter une limite floue par endroits^{11, 73}.

Il a une forme arrondie, régulière ou festonnée. La lésion s’invagine volontiers entre les racines des dents et les espaces interdentaires mais la lamina dura est conservée^{11, 70, 73} en particulier dans la région postérieure⁷⁰. Cet aspect radiologique est assez caractéristique mais non pathognomonique⁷³.

Les sujets jeunes ont tendance à présenter des lésions plus petites et plus arrondies, les sujets âgés des lésions plus grandes et plus festonnées⁷⁰.

Structure interne. Le kyste osseux solitaire se traduit par une image radiotransparente homogène^{11, 72}. La bordure festonnée peut lui donner un aspect multiloculaire malgré l’absence de septum¹¹.

Effet sur les structures adjacentes. Généralement il n’y a pas d’effet sur les structures environnantes¹¹. Il entraîne rarement le déplacement de dents ; les dents adjacentes conservent généralement leur lamina dura et leur vitalité¹¹.

La lésion s’étend dans l’axe de la mandibule, modifiant exceptionnellement les corticales¹¹.

Diagnostic différentiel radiologique

Il doit faire évoquer les lésions suivantes :

• Un kératokyste odontogène se développe aussi le plus souvent dans les limites de la mandibule sans entraîner de soufflure des corticales, et il peut aussi présenter une bordure festonnée. Il possède généralement un liseré d’ostéocondensation périphérique plus marqué, voire une marge sclérotique, résorbe et déplace les dents, et s’observe chez des individus plus âgés^{11, 70, 73}. L’aspect festonné de la limite supérieure est plus souvent observé avec le kyste osseux solitaire⁷³.
• Un améloblastome⁷⁰.
• Un granulome central à cellules géantes⁷⁰.
• Un kyste parodontal latéral⁷⁰.
• Une lésion maligne a également tendance à résorber l’os sans toucher les dents ; le kyste osseux solitaire respecte la lamina dura, et ne présente pas une limite faisant suspecter une lésion invasive¹¹.

Traitement

Le kyste osseux solitaire peut occasionnellement guérir spontanément^{11, 70, 72, 73}. Le traitement de choix reste néanmoins l’exploration chirurgicale et le curettage des parois de la cavité, avant tout pour s’assurer de l’absence de paroi kystique. L’ouverture de la cavité entraîne le comblement de la cavité par du sang, ce qui suffit à assurer la guérison^{11, 71, 72}.

L’exploration chirurgicale permet d’éviter toute intervention agressive car elle suffit à confirmer le diagnostic radiologique (OPT, CT-Scan, IRM) et à éliminer les autres lésions évoquées dans le diagnostic différentiel (un améloblastome, un kératokyste ou une lésion maligne)^{72, 73}.

Il n’est pas conseillé de dévitaliser les dents adjacentes à la lésion⁷¹.

Voir la bibliographie pour les références correspondant aux numéros en exposant.

Illustrations

Cas #1

Sujet masculin, né en 1992. En 2008, exploration chirurgicale et curettage d'un kyste osseux solitaire dans la région apicale de 31.

Cas #2

Sujet masculin, né en 1986. En 2007, exploration chirurgicale et curettage d'un kyste osseux solitaire dans la région symphysaire.

Cas #3

Sujet féminin, née en 1970. En 2007, exploration chirurgicale et curettage d'un kyste osseux solitaire dans la région 35-36. L'OPT réalisé en 2008 montre la néoformation osseuse dans la région de la 36 et la persistance d'une image lytique dans la région 35. L'examen histopathologique de la lésion persistant dans la région 35 confirme qu'il s'agit de tissu cicatriciel.

Cas #4

Sujet féminin, née en 1988. En 2007, exploration chirurgicale et curettage d'un volumineux kyste osseux solitaire s'étendant de 32 à 45.