Kyste parodontal latéral

Synonyme

• kyste latéral d’évolution.

Définition et étiologie

Le kyste parodontal latéral est un kyste dysembryoplasique qui se développe à partir de débris épithéliaux présents dans le parodonte latéral^{10, 30, 31}. Son origine est controversée. Plusieurs hypothèses ont été proposées, le kyste parodontal latéral se développerait à partir :

• Des débris de Serres, provenant du gubernaculum dentis^31-35 ; cette hypothèse est réfutée par quelques auteurs³⁶.
• Des débris épithéliaux de Malassez, provenant de la gaine de Hertwig³³ ; cette hypothèse est réfutée par certains auteurs ^{31, 32, 34, 36, 37}.
• Des restes de l’épithélium adamantin réduit^{33, 36} ; cette hypothèse est réfutée par d’autres auteurs ^{31, 32, 34, 37}. Dans ce cas, le kyste parodontal latéral proviendrait d’un kyste dentigère présent dans l’épithélium adamantin réduit qui se retrouverait le long de la racine après l’éruption de la dent³⁶, d’où son nom de kyste latéral d’évolution.

Histologiquement et radiologiquement, le kyste parodontal latéral peut se présenter sous une forme polykystique (kyste botryoïde)^{10, 31, 32, 34-37}.

Epidémiologie et aspects cliniques

Le kyste parodontal latéral est relativement rare : il représente 0.8 à 1.5% des kystes des maxillaires^{32, 34, 36, 37}. L’âge de découverte se situe entre 20 et 90 ans, avec un âge moyen autour de 50 ans^{10, 31, 32, 35-37}. Il s’agit donc probablement d’une lésion à développement lent^{31, 35, 36}. La plupart des auteurs retrouvent une distribution égale entre les deux sexes^{10, 30, 31, 33}, d’autres rapportent une prédominance masculine^{32, 34-36}. Kerezoudis et al.³⁷ retrouvent une prédominance masculine uniquement pour la localisation maxillaire.

La lésion est généralement asymptomatique et découverte fortuitement. Les symptômes peuvent se traduire par une sensation de tension, une douleur à la palpation, une tuméfaction ou un drainage spontané^{10, 30-32, 35-37}.

Quelquefois le kyste parodontal latéral se manifeste par une petite tuméfaction à la hauteur de la papille interdentaire ou dans son voisinage^{33, 36, 37}, le plus souvent sur le versant vestibulaire du procès alvéolaire³⁴.

Aspect radiologique

Localisation. Selon les études, 50 à 90% des kystes parodontaux latéraux sont situés à la mandibule, principalement dans la région canine-prémolaire, parfois incisive latérale^{10, 30-32, 34-36}. Au maxillaire, ils siègent principalement dans la région incisive latérale-canine^{10, 31, 32, 36}. La présence d’un kyste parodontal latéral dans la région molaire (maxillaire ou mandibulaire) est extrêmement rare^{31, 32, 36, 37}.

Le kyste parodontal latéral siège entre l’apex et le collet d’une dent généralement vitale, ayant fait éruption, mais quelquefois celle-ci n’est plus présente^30-37. Le diamètre du kyste est généralement inférieur à 1cm^{10, 30-32, 34-37}.

Limites. Le kyste parodontal latéral se traduit par une image uniloculaire arrondie, ovale ou en forme de goutte^{10, 30-33, 35-37}. Les limites sont bien définies et on observe généralement un fin liseré d’ostéocondensation périphérique^{10, 30-37}.

Structure interne. Le kyste parodontal latéral donne une image radiotransparente homogène^{10, 30-33, 35-37}.

Effet sur les structures adjacentes. La lamina dura et l’espace desmodontal de la dent associée ont souvent disparu^{30, 33} et on peut également observer une disparition de la lamina dura de la dent adjacente¹⁰, mais ces deux dents sont rarement déplacées, sauf lorsque le kyste est volumineux^{11, 31, 37}. Il y a rarement une rhizalyse des dents concernées ou une lyse de la corticale³¹.

Diagnostic différentiel radiologique

L’image radiologique du kyste parodontal latéral est assez caractéristique mais paradoxalement on doit évoquer de nombreuses lésions dans le diagnostic différentiel, et le diagnostic est souvent impossible sans examen histopathologique^{30, 31, 33, 35, 36}. Dans le diagnostic différentiel, on doit évoquer :

• Un kératokyste odontogène^{10, 30-33, 35, 37}.
• Un kyste radiculo-dentaire sur un canal latéral^{10, 30-33, 35, 37}.
• Un kyste résiduel^{10, 30-33, 35, 37}.
• Un améloblastome unikystique, qui se développe volontiers entre les racines^{31, 35, 37}. Celui-ci a néanmoins une tendance nettement plus marquée à résorber les corticales et les racines des dents adjacentes, ce qui se traduit par une image très radiotransparente.
• Un kyste gingival lorsque le kyste parodontal latéral s’accompagne d’une tuméfaction gingivale^{30, 33, 36}. Le kyste gingival serait la contrepartie dans les tissus mous du kyste parodontal latéral^{10, 32, 34, 36, 37}.
• Un abcès parodontal latéral³⁵.
• Des structures anatomiques voisines : foramen mentonnier, sinus maxillaire, canaux nourriciers^{10, 30-33, 35, 37}.

Traitement

Le traitement de choix est l’énucléation simple. Les kystes parodontaux latéraux présentent un taux de récidive très faible, probablement nul si l’énucléation est complète^{10, 31, 32, 35, 37}.

La forme botryoïde aurait une tendance plus marquée à la récidive ; elle survient quelquefois tardivement, jusqu’à dix ans après l’énucléation³⁶. Une surveillance clinique et radiologique est donc nécessaire pendant plusieurs années, en particulier pour la forme botryoïde^{31, 32, 35, 36}

Voir la bibliographie pour les références correspondant aux numéros en exposant.

Illustrations

Cas #1

Sujet masculin, né en 1946. En 2006, découverte et exérèse d'un kyste parodontal latéral siégeant entre les racines de 35 et 36. Une radiographie apicale réalisée en 1995 montrait déjà la présence d'une image lytique entre les racines de 35 et 36 mais aucun traitement n'avait été réalisé.

Cas #2

Sujet masculin, né en 1932. En 1982, exérèse d'un kyste parodontal latéral.

Cas #3

Sujet féminin, née en 1970. En 2005, exérèse d'un améloblastome périphérique distal à la 35 et traité initialement par curettage car il était assimilé à une lésion inflammatoire, faute d'avoir réalisé un examen histopathologique.