Kyste radiculo-dentaire

Synonymes

• kyste périapical¹¹,
• kyste parodontal apical¹¹,
• kyste radiculaire¹¹.

Définition et étiologie

Le kyste radiculo-dentaire résulte de la prolifération des débris épithéliaux de Malassez présents dans le desmodonte, induite par un stimulus inflammatoire (dent nécrosée)^{11, 51}.

Epidémiologie et aspects cliniques

Le kyste radiculo-dentaire est le plus fréquent des kystes des maxillaires¹¹. Selon les études, 7 à 54% des lésions périapicales sont des kystes radiculo-dentaires⁵¹. Ces importantes variations dépendent des critères d’inclusion utilisés dans les différentes études^{50, 51}. L’incidence la plus élevée est observée entre 20 et 60 ans^{11, 51}. Certains auteurs décrivent une légère prédominance masculine¹¹, d’autres trouvent une répartition équivalente entre les deux sexes^{50, 51}. Le kyste radiculo-dentaire est asymptomatique, sauf lors des épisodes inflammatoires¹¹. Il peut s’accompagner d’une tuméfaction : la palpation révèle une surface dure si les corticales sont préservées, une consistance celluloïde ou fluctuante si les corticales sont lysées, respectivement en partie ou en totalité¹¹.

Aspect radiologique

Localisation. Le kyste radiculo-dentaire s’observe le plus souvent au maxillaire, principalement dans la région incisivo-canine^{11, 50, 51}, surtout sur l’incisive latérale supérieure⁵¹.

Le kyste radiculo-dentaire est généralement centré sur l’apex d’une dent non vitale. Il peut également être centré sur un canal latéral accessoire^{11, 50}.

Pour les lésions périapicales de petites dimensions, la taille ne permet pas de distinguer un granulome d’un kyste, mais l’incidence des kystes augmente avec la taille des lésions^{50, 51}.

Limites. Le kyste radiculo-dentaire a une forme généralement arrondie, qui peut être modifiée par les structures adjacentes¹¹. Il est bien délimité et présente un liseré d’ostéocondensation périphérique^{11, 50, 51}. La bordure rencontre généralement la racine de la dent responsable à angle droit⁵⁰.

En phase inflammatoire, les limites sont moins nettes, et on observe une disparition de l’ostéocondensation périphérique, voire du bord sclérotique¹¹.

Structure interne. Le kyste radiculo-dentaire se traduit par une image radiotransparente homogène^{11, 50}. Des calcifications dystrophiques internes peuvent parfois se former dans les kystes anciens¹¹.

Effet sur les structures adjacentes. On observe rarement le déplacement et la rhizalyse des dents adjacentes ; la rhizalyse de la dent responsable est également rare¹¹. Les lésions de grande taille peuvent entraîner une soufflure ou plus rarement une lyse des corticales, et le refoulement vers le bas du canal alvéolaire¹¹.

Diagnostic différentiel radiologique

Il doit faire évoquer les lésions suivantes :

• Une desmodontite apicale est impossible à distinguer radiologiquement d’un kyste radiculo-dentaire de petite taille. Classiquement, un diamètre supérieur à 1 cm et la présence d’autres éléments (déplacement des racines adjacentes, remaniement des corticales), font évoquer un kyste radiculo-dentaire^{11, 50, 51}.
• Une dysplasie cémentaire périapicale en phase initiale¹¹.
• Une cicatrice fibreuse secondaire à une apicectomie ou une kystectomie^{11, 51}.
• Un kératokyste odontogène^{11, 51}.
• Un kyste parodontal latéral¹¹.

Traitement

Le traitement comprend l’extraction de la dent ou le traitement de la racine, ou une intervention de chirurgie endodontique associée à l’énucléation du kyste^{11, 51}. Les récidives après exérèse chirurgicale complète sont rares¹¹.

Voir la bibliographie pour les références correspondant aux numéros en exposant.

Illustrations

Cas #1

Sujet masculin, né en 1975. En 2008, découverte et exérèse d'un kyste radiculo-dentaire associé à la 21, se projetant sur les apex de 21 et 22.

Cas #2

Sujet féminin, née en 1974. En 2006, découverte d'un volumineux kyste radiculo-dentaire en rapport avec la 31. Après un traitement de racine de celle-ci, la kystectomie associée à une résection apicale sur 31 a été réalisée. On observe la néoformation osseuse et l'absence de récidive sur les radiographies de contrôle à 1 et 3 ans.

Cas #3

Sujet masculin, né en 1959. En 2010, découverte d'un volumineux kyste radiculo-dentaire allant de la 12 à la 15. Après un traitement de racine sur la 11 et la 21, la kystectomie associée à une résection apicale sur 11, 21 et 22 a été réalisée.

Cas #4

Sujet féminin, née en 1970. En 2005, découverte et exérèse d'un kyste radiculo-dentaire situé entre les racines de 32 et 33. Les radiographies de contrôle à 12 et 18 mois montrent la persistance d'une image lytique correspondant selon un examen histopathologique effectué en 2007 à du tissu cicatriciel inflammatoire.