Lacune de Stafne

Synonymes

• dépression osseuse mandibulaire linguale^{11, 81},
• kyste osseux de Stafne¹¹,
• kyste mandibulaire de Stafne⁸¹.

Définition et étiologie

La lacune de Stafne a été décrite initialement par Stafne en 1942⁸¹. Elle n’est pas incluse dans la classification OMS 1992 des kystes et tumeurs odontogènes des maxillaires⁵ car il ne s’agit pas d’une lésion kystique mais plutôt d’une anomalie anatomique⁸¹. Elle correspond à une cavité ou à une concavité osseuse, délimitée par une corticale, et qui contient le plus souvent un lobe de glande salivaire bien que, dans quelques cas rapportés dans la littérature, il n’y avait que du tissu adipeux ou musculaire^{11, 81}.

Pour la plupart des auteurs, la lacune résulte de la lyse de la corticale due à la pression exercée par un lobe hyperplasique, hypertrophique ou aberrant de glande salivaire⁸¹. Cette lyse survient après l’ossification de la mandibule, et semble évoluer avec le temps : pendant le processus d’inclusion, son diamètre augmente jusqu’à atteindre celui du lobule salivaire en voie d’inclusion⁸¹.

Il existe plusieurs localisations en fonction de la glande salivaire :

• La localisation linguale postérieure, associée à la glande submandibulaire, est la plus fréquente^{11, 81}.
• La localisation linguale antérieure constitue la 2e localisation ; elle est associée à la glande sublinguale^{11, 81}.
• La localisation sur la branche montante : cette localisation en rapport avec la glande parotide est rare^{11, 81} ; elle intéresse le plus souvent le bord postérieur du ramus.

Epidémiologie et aspects cliniques

L’incidence de la lacune de Stafne dans la population générale est inférieure à 1% (0.1-0.48%), cependant de nombreux cas ne sont probablement pas rapportés^{11, 81}. Il s’agit d’une anomalie qui commence à se développer entre 10 et 30 ans, et le processus évolue sur plusieurs années : l’incidence maximale de découverte a lieu entre 40 et 60 ans^{11, 81}. Il y a une nette prédominance masculine avec un sex-ratio de 6M/1F^{11, 81}

La lacune de Stafne est asymptomatique, de découverte fortuite et généralement non palpable^{11, 81}.

Aspect radiologique

Localisation. La localisation linguale postérieure siège en grande partie ou en totalité sous le canal alvéolaire, juste au-dessus du bord basilaire de la mandibule ou à cheval sur ce dernier. Dans ce cas, elle se traduit par une encoche du bord basilaire. Quelquefois l’inclusion glandulaire n’est pas complète et se traduit par une image radiotransparente homogène intra-osseuse, située entre l’angle mandibulaire et la première molaire (région de la loge submandibulaire), sans liseré d’ostéocondensation périphérique^{11, 81}

La localisation linguale antérieure siège dans la région prémolaire, voire canine ou incisive, à la hauteur des apex dentaires, c’est-à-dire au-dessus du muscle mylo-hyoïdien, à hauteur de la loge sublinguale^{11, 81}

La localisation sur la branche montante siège sur le bord postérieur de la branche montante, entre le niveau du foramen mandibulaire et le col du condyle^{11, 81}.

Limites. Pendant le processus d’inclusion, les limites sont nettes mais non soutenues ; lorsque le processus d’inclusion est terminé, la lacune de Stafne est arrondie ou ovale, exceptionnellement lobulée^{11, 81}, bien délimitée^{11, 81}, entourée par un liseré d’ostéocondensation périphérique, voire par une marge sclérotique d’épaisseur variable, généralement plus épaisse dans sa partie supérieure^{11, 81}. La variante linguale antérieure présente rarement un bord sclérotique bien délimité comme la variante linguale postérieure⁸¹ ; la variante dans la branche montante comporte un fin liseré d’ostéocondensation périphérique.

Le diamètre varie de 1 à 3 cm^{11, 81}. La variante antérieure et celle de la branche montante sont souvent de plus petite taille et de forme arrondie⁸¹.

Structure interne. La lacune de Stafne se traduit par une image radiotransparente homogène^{11, 81} et uniloculaire¹¹.

Effet sur les structures adjacentes. Aucun¹¹.

Diagnostic différentiel radiologique

On doit évoquer :

• Dans la variante linguale postérieure, le centre est situé sous le canal alvéolaire ce qui exclut l’ensemble des lésions odontogènes¹¹.
• Dans la variante linguale antérieure, il faut considérer l’ensemble des lésions odontogènes dans le diagnostic différentiel¹¹, en particulier le granulome péri-apical lorsque l’inclusion se projette sur un apex et que la dent correspondante est nécrosée.
• Une tumeur, lorsque la bordure n’est pas bien limitée (bord invasif)¹¹.

Traitement

La lacune de Stafne ne requiert aucun traitement, d’où l’intérêt de connaître son existence et de savoir la reconnaître^{11, 81}. La prise en charge comporte un éventuel bilan radiologique (sialographie, CT-scanner, IRM) et éventuellement une surveillance radiologique afin de s’assurer de l’absence d’évolution⁸¹. Si le liseré d’ostéocondensation est absent, il apparaît progressivement.

Voir la bibliographie pour les références correspondant aux numéros en exposant.

Illustrations

Cas #1

Sujet masculin, né en 1964. On observe sur un OPT réalisé en 2005 une lacune de Stafne dans le quadrant 3.

Cas #2

Sujet masculin, né en 1959. On observe sur un OPT réalisé en 2006 une lacune de Stafne dans le quadrant 4.

Cas #3

Sujet masculin, né en 1922. On observe sur un OPT réalisé en 1978 une lacune de Stafne dans le quadrant 4, lysant en partie le bord basilaire.

Cas #4

Lacune de Stafne dans le quadrant 3, qui se traduit par une encoche du bord basilaire.

Cas #5

Lacune de Stafne dans le quadrant 4.

Cas #6

Sujet masculin, 55 ans. On observe sur l'OPT une lacune de Stafne dans le quadrant 4.

Cas #7

Sujet masculin, né en 1923. On observe sur un OPT réalisé en 1993 une lacune de Stafne dans le quadrant 3 et une autre dans le quadrant 4.