Tumeur kystique odontogène calcifiante

L’origine odontogène de la tumeur kystique odontogène calcifiante est largement admise ; la lésion se développerait à partir de l’épithélium odontogène ou de l’épithélium adamantin réduit^56-60.

La tumeur kystique odontogène calcifiante est désormais classée par l’OMS parmi les tumeurs bénignes^{5, 11}. La lésion peut se présenter sous une forme kystique ou sous une forme tumorale. La majorité des tumeurs odontogènes calcifiantes sont de type kystique avec une évolution bénigne ; la forme solide (tumorale) est aussi de nature bénigne^{11, 55, 57, 59, 60}. Seulement 2% des tumeurs kystiques odontogènes calcifiantes passent de la forme kystique à la forme tumorale bénigne⁶⁰. Il est généralement admis que les caractères néoplasiques ne sont pas présents lors de la formation de la lésion mais qu’ils sont acquis par la suite ; il existe encore une controverse sur ce sujet^{56, 57, 59}.

La tumeur kystique odontogène calcifiante est une lésion relativement rare^{55, 57-59, 61} : elle représente de 0.4 à 2.1% des tumeurs odontogènes⁵⁵. L’âge d’apparition présente 2 pics, le premier entre 10 et 30 ans et le second entre 50 et 70 ans^{11, 55, 57} ; le second pic dans l’âge d’apparition n’est pas observé par tous les auteurs^{60, 61}. La distribution est identique dans les deux sexes^{56, 58-61}.

Si elle n’est pas découverte précocement, la tumeur kystique odontogène calcifiante se présente comme une tuméfaction généralement indolore, à croissance lente. La palpation révèle une masse dure mais qui peut être souple si les corticales ont été résorbées ; dans ce cas, le patient peut signaler l’existence d’un écoulement du contenu kystique dans la cavité buccale^{11, 56-60}. La tumeur kystique odontogène peut être associée à un odontome (cf. infra), surtout chez les sujets jeunes^{55, 57}. La forme tumorale s’observe plus fréquemment chez les sujets âgés⁵⁷

La tumeur kystique odontogène calcifiante est fréquemment associée à une dent incluse, dans sa position initiale ou déplacée par la tumeur^{11, 55, 58, 59, 61} ; la fréquence varie de 13 à 50% des cas selon les études^59-61. L’association avec une dent incluse s’observe le plus souvent dans les secteurs postérieurs : ceci suggère que la lésion se développe après l’éruption des dents antérieures mais avant l’éruption des dents postérieures⁵⁵.

Elle est fréquemment associée à une autre tumeur odontogène, en particulier un odontome^{11, 55, 57, 58, 60}. Cette association existe dans plus de 20% des cas^{55, 56, 60}. La bordure épithéliale de la lésion serait capable d’induire la formation de tissu dentaire dans la paroi conjonctive⁶⁰.

Localisation. 65 à 75% des lésions siègent dans la région incisivo-canine^{11, 55-57, 59-61}. La taille moyenne est d’environ 3cm⁶⁰.

75 à 85% des tumeurs kystiques odontogènes calcifiantes sont intra-osseuses (dites centrales), avec une répartition identique entre les deux maxillaires^{11, 55-61}. Il existe une forme périphérique (ou extra-osseuse), comme pour d’autres lésions odontogènes (améloblastome…), qui se développe principalement dans la fibromuqueuse gingivale. Radiologiquement, elle se traduit par une image discrètement radio-opaque, renfermant parfois des calcifications accompagnées par une lyse osseuse sous-jacente en cupule.

Limites. C’est une lésion généralement arrondie, bien définie et entourée d’un liseré d’ostéocondensation périphérique ; elle peut aussi être mal définie et de contour irrégulier^{11, 55, 56, 59, 60}.

Structure interne. . La structure interne est radiotransparente homogène ou présente des masses calcifiées plus ou moins grandes^{11, 56, 57, 59, 60} : 30 à 50% des lésions renferment des calcifications^{55, 59-61}. Cette caractéristique est importante pour le diagnostic différentiel car peu de lésions radiotransparentes des maxillaires sont associées aussi fréquemment à de telles calcifications^{59, 61}.

La tumeur kystique odontogène calcifiante est uniloculaire, mais elle comporte parfois des septum^{11, 55, 59}. La forme multiloculaire représente 5 à 25% des cas selon les séries^59-61 ; elle correspondrait à une étape avancée de l’évolution de la lésion⁵⁷ et elle ne serait observée que dans les variantes néoplasiques⁶².

Effet sur les structures adjacentes. . La tumeur kystique odontogène calcifiante est associée à une dent dont elle bloque l’évolution⁵⁷ dans environ 1/3 des cas ^{11, 55, 57, 59-61}.

La tumeur kystique odontogène calcifiante peut déplacer (dans toutes les directions) et résorber les racines des dents adjacentes^{11, 55, 57-61}. Ella a une tendance à provoquer une soufflure des corticales^{57, 59, 61} (dans près de 50% des cas selon Johnson et al.⁵⁶) mais elle peut également les résorber^{11, 55, 59, 61}.

La tumeur peut envahir le sinus maxillaire^{59, 60} et refouler vers le bas le canal alvéolaire⁵⁹.

Le diagnostic histopathologique est particulièrement important en raison de la grande variabilité de l’aspect radiologique^{55, 57, 59, 60}. Dans le diagnostic différentiel, on peut évoquer :

Le traitement recommandé est l’exérèse simple^{11, 56, 57, 59, 60}.

La récidive est rare mais elle peut survenir jusqu’à 8 ans après l’exérèse : une surveillance radiographique est donc recommandée^{11, 56-60}.

En cas d’association avec une tumeur odontogène, la nature de celle-ci détermine l’attitude thérapeutique^{57, 60}.

Voir la bibliographie pour les références correspondant aux numéros en exposant.